Pertanyaan: Saya didiagnosis menderita apnea tidur obstruktif dan diberi resep mesin CPAP. Tapi sepertinya tidak membantu. Dokter saya mengatakan kita harus mempertimbangkan perawatan bedah. Apa saja pilihan bedah umum untuk mengobati apnea tidur obstruktif, dan seperti apa pemulihan untuk jenis operasi ini?
Menjawab: Apnea tidur obstruktif adalah gangguan di mana tidur terganggu oleh kurangnya aliran udara yang baik melalui saluran pernapasan Anda – mulut, hidung, tenggorokan – selama tidur. Orang dengan gangguan ini tidak hanya menderita kurang tidur restoratif, mereka juga berisiko mengalami banyak masalah medis, termasuk tekanan darah tinggi, penyakit kardiovaskular dan stroke, serta kecelakaan kerja atau kendaraan. Apnea tidur obstruktif umum terjadi, memengaruhi sekitar 20 juta hingga 30 juta orang di AS
Terapi lini pertama untuk apnea tidur obstruktif adalah beberapa bentuk tekanan jalan nafas positif, biasa disebut CPAP. Ini bekerja dengan mendukung jaringan lunak saluran napas selama tidur. Sayangnya, masih banyak orang yang tidak mentolerirnya dengan baik karena masalah claustrophobia, udara bergerak di perut atau bentuk wajah yang tidak sesuai dengan masker yang baik.
Untungnya, ada pilihan bedah yang tersedia untuk pasien tersebut. Namun, keputusan untuk meninggalkan terapi tekanan saluran napas positif tidak boleh dianggap enteng, bahkan sebelum pasien benar-benar mencoba mentoleransi CPAP. Perubahan dalam pengiriman tekanan, pemasangan masker, dan teknik lainnya seringkali dapat membuat CPAP lebih dapat ditoleransi dan berhasil. Bekerjalah dengan spesialis tidur Anda untuk memastikan Anda telah kehabisan semua opsi non-bedah, karena operasi membawa risiko.
Banyak opsi pembedahan yang mencoba mengangkat jaringan jalan napas ekstra yang kolaps saat tidur atau menopang jaringan dengan cara yang membantu Anda bernapas lebih baik.
Operasi yang lebih sederhana adalah operasi jaringan lunak di daerah hidung, mulut atau tenggorokan yang mengangkat atau memposisikan ulang jaringan. Ini sering merupakan operasi rawat jalan sehingga Anda bisa pulang pada hari yang sama. Bergantung pada apa yang dilakukan, pemulihan biasanya melibatkan penanganan rasa sakit; perawatan luka, seperti bilasan hidung atau mulut; penyesuaian diet jangka pendek; dan mungkin seminggu atau lebih libur kerja.
Karena mereka adalah operasi yang lebih kecil dengan morbiditas yang lebih rendah, mereka umumnya paling berguna dalam kasus apnea tidur obstruktif ringan atau sedang, dan tingkat keberhasilannya umumnya lebih rendah daripada operasi yang lebih terlibat. Namun, setelah sembuh, pasien tidak perlu menggunakan mesin atau alat lain di malam hari.
Pilihan lain yang lebih baru adalah penggunaan stimulator saraf untuk membantu otot lidah dan langit-langit tetap terbuka selama tidur. Stimulator saraf hipoglosus mirip dengan alat pacu jantung untuk jalan napas Anda. Ini menggunakan paket baterai kecil di bawah kulit dada Anda dengan sensor untuk mendeteksi saat Anda bernapas di malam hari dan isyarat yang merangsang otot saluran napas Anda agar tetap terbuka. Perangkat ini ditanamkan melalui pembedahan dan diaktifkan oleh pasien saat mereka tidur.
Pemulihan serupa dengan operasi jaringan lunak, dan pasien dapat kembali bekerja dengan cukup cepat. Dampak pada diet dan masalah perawatan luka lebih sedikit dibandingkan dengan operasi jaringan lunak. Ini bisa menjadi pilihan yang sangat berguna pada beberapa pasien dan sangat berhasil, tetapi ada beberapa keterbatasan, termasuk berat badan dan tingkat keparahan apnea tidur obstruktif, yang menghilangkan beberapa pasien sebagai kandidat.
Akhirnya, beberapa pasien dengan penyakit parah atau obesitas yang bukan kandidat untuk operasi yang lebih kecil mungkin menjadi kandidat untuk operasi pada tulang wajah itu sendiri. Pendekatan bedah ini memindahkan perlekatan tulang dari jaringan lunak ke posisi di mana jalan napas tetap terbuka di malam hari. Operasi ini berguna pada pasien dengan masalah perkembangan tulang wajah, seperti rahang bawah atau dagu yang terbalik, karena pasien tersebut memiliki risiko lebih besar untuk mengalami kolaps jaringan lunak.
Operasi tulang mengubah posisi rahang bawah ke tempat yang seharusnya memiliki pertumbuhan yang lebih normal. Operasi tulang ini lebih terlibat, biasanya memerlukan rawat inap satu sampai dua malam, dan berdampak lebih besar pada pasien karena pembatasan diet dan aktivitas, pembengkakan, dan terkadang perubahan penampilan wajah (biasanya positif). Menariknya, operasi ini tidak terlalu menyakitkan dibandingkan operasi jaringan lunak. Mereka sangat sukses dan tidak memerlukan usaha dari pasien setelah operasi.
Menentukan pilihan bedah mana yang sesuai untuk setiap pasien membutuhkan pendekatan yang bijaksana. Tetapi sangat penting bahwa Anda memiliki pengobatan jangka panjang untuk apnea tidur obstruktif Anda untuk menghindari komplikasi medis atau lainnya di masa depan.
Christopher Viozzi adalah ahli bedah mulut dan maksilofasial di Mayo Clinic di Rochester, Minn.