Toni sayang: Suami saya baru-baru ini jatuh dari tangga, pinggulnya patah dan kaki kanannya patah. Setelah menjalani operasi darurat, Jim tetap berada di fasilitas perawatan yang terampil untuk rehabilitasinya untuk sekarang belajar berjalan dengan pinggulnya yang telah diperbaiki.
Saya tidak ingat secara spesifik tentang aturan keperawatan terampil Medicare yang Anda diskusikan dalam webinar Zoom “Bingung tentang Medicare”. Saya tahu bahwa beberapa peraturan rumah sakit Medicare membingungkan.
Seorang teman baru-baru ini menjalani perawatan yang terampil dan ditagih lebih dari yang diharapkan karena dia tidak tinggal dalam jumlah waktu yang tepat sebagai pasien rawat inap. Tolong jelaskan apa yang perlu saya ketahui untuk panti jompo Jim yang terampil. – Terry dari Bellaire, Texas
Terry sayang: Tinggal di rumah sakit tidak selalu berarti bahwa Anda adalah pasien rawat inap dan Anda memenuhi syarat untuk perawatan fasilitas keperawatan terampil Bagian Medicare. Aturan Medicare dijelaskan di bagian buku pegangan Medicare & You untuk tahun 2023 berjudul “Apakah saya pasien rawat inap atau rawat jalan?”
Buku pegangan itu mengatakan, “Apakah Anda seorang pasien rawat inap atau rawat jalan mempengaruhi berapa banyak Anda membayar untuk layanan rumah sakit dan apakah Anda memenuhi syarat untuk perawatan fasilitas perawatan terampil Bagian A. Anda adalah seorang pasien rawat inap ketika rumah sakit secara resmi menerima Anda dengan perintah dokter. Anda adalah rawat jalan jika Anda mendapatkan layanan darurat atau observasi… tanpa rawat inap formal (bahkan jika Anda menginap di rumah sakit).”
Setiap hari selama Anda tinggal, Anda atau anggota keluarga harus menanyakan apakah Anda pasien rawat inap atau rawat jalan, karena hal ini mempengaruhi apakah Anda akan memenuhi syarat untuk pertanggungan Bagian A di fasilitas perawatan yang terampil. Jika Anda tidak dianggap sebagai pasien rawat inap, Anda mungkin harus membayar sendiri untuk perawatan/rehabilitasi yang terampil.
Pastikan Jim (atau anggota keluarga Medicare asli yang menjalani rawat inap di rumah sakit) menerima Medicare Outpatient Observation Notice (MOON) secara tertulis, ditandatangani dan diberi tanggal, bersama dengan penjelasan lisan dari fasilitas setelah diawasi. selama 24 jam. Pemberitahuan tersebut harus menjelaskan mengapa Jim adalah pasien rawat jalan dan bagaimana hal ini mempengaruhi apa yang harus dia bayar untuk tinggal di rumah sakit dan untuk perawatan setelah dia pergi.
MAAN berlaku untuk mereka yang tinggal di rumah sakit Medicare asli. Itu tidak berlaku untuk mereka yang memiliki paket Medicare Advantage.
Yang lebih penting (dan membingungkan) adalah bahwa Medicare hanya menanggung layanan fasilitas perawatan terampil setelah minimal tiga hari tinggal di rumah sakit—tidak termasuk hari Anda meninggalkan rumah sakit—untuk penyakit atau cedera yang terkait dengan tinggal di rumah sakit. (Dengan demikian, hari-hari Anda diobservasi sebagai pasien rawat jalan tidak dihitung dalam minimum tiga hari.)
Poin paling penting untuk diingat tentang MAAN Medicare dan aturan rawat inap tiga hari:
— Diskusikan dengan dokter Anda apakah prosedur rumah sakit Anda akan menjadi rawat inap atau rawat jalan.
— Aturan MOON berlaku untuk mereka yang menggunakan Medicare Asli dan bukan paket Medicare Advantage. (Rencana MA memiliki aturan sendiri mengenai layanan rawat inap/rawat jalan.)
– Tanyakan setiap hari apakah Anda pasien rawat jalan atau rawat inap yang “dirawat secara resmi”.
Toni King adalah seorang penulis dan kolumnis tentang masalah Medicare dan asuransi kesehatan. Untuk pertanyaan Medicare, email info@tonisays.com atau hubungi 832-519-8664.